Opis inwentaryzacyjny:
Grób położony w południowej części cmentarza, przy głównej alei po stronie zachodniej, frontem zwrócony w kierunku wschodnim. Wykonany z jasnego lastryka (obelisk i pachołki z gładzonego, płyta o fakturze "z miotły"), krzyż a lastryka bawionego na czarno z białym grysem, łańcuch żeliwny. Nagrobek w formie obelisku na dwustopniowym cokole i plincie. Całość ustawiona na płycie nastawy przykrywającej kryptę. Płyta wyprofilowana dwuspadowo z czterema pachołkami w formie małych obelisków na plintach ustawionych w narożnikach. Między słupkami łańcuch o ogniwach "cierniowych". Na frontowej ścianie obelisku prosty krzyż z barwionego lastryka.
Na wschodniej ścianie cokołu inskrypcja:

Grób ogólnie w dobrym stanie: cały grób przechylony lekko w stronę północną (brak zagrożenia upadkiem), liczne pęknięcia i rysy w płycie głównej,odspojenia powierzchni lastryka w cokole, ubytki w słupkach. Łańcuch zardzewiały. Cały grobowiec pokryty mchami, grzybami i porostami.